Coloscopie
                       avec éventuellement biopsies et/ou polypectomie et/ou mucosectomie

Description de l’examen

La coloscopie est l’examen de référence pour mettre en évidence d’éventuelles lésions du côlon et, en fonction du cas, à procéder à un traitement et/ou à faire des prélèvements. Cet examen visuel est réalisé à l’aide d’un tube long et flexible muni à son bout d’une caméra (= endoscope). L’endoscope sera introduit par l’anus dans la dernière partie du côlon (gros intestin), préalablement nettoyé, et conduit jusqu’à l’abouchement de l'intestin grêle.

Le médecin est ainsi capable de voir d’éventuelles anomalies de la surface du côlon et de faire des biopsies (prélèvements d’un fragment de tissus pour l’étudier au microscope) ou de détecter la présence de polype (prolifération le plus souvent bénigne de la muqueuse qui peut conduire, après quelques années, à une tumeur maligne) ou de petites tumeurs. Le médecin peut le cas échéant, si leur taille et leur implantation le permettent, les prélever - polypectomie - pour une analyse plus détaillée. Le prélèvement est indolore.

Généralement, les polypes retrouvés sont enlevés pour éviter qu’ils ne grandissent et/ou ne se transforment en cancer. Si le pied d’implantation du polype est trop large, une injection de sérum physiologique sera effectuée pour décoller la première couche du côlon (la muqueuse) avec le polype de la couche musculaire diminuant ainsi le risque de perforation et permettant une exérèse complète du polype. Cette technique qui enlève le polype et la muqueuse en dessous et adjacente s’appelle mucosectomie. De nouvelles endoscopies de contrôle seront peut-être nécessaires, dont l’intervalle sera influencé par le nombre de polypes, leur taille et le résultat de l’analyse au microscope. Certains polypes doivent être traités en plusieurs séances, après avoir discuté des alternatives thérapeutiques (chirurgie). Pour les biopsies, on utilise des pinces fines et pour les polypes on dispose de bistouris électriques qui permettent de sectionner et de coaguler. Après une polypectomie/mucosectomie, un traitement complémentaire par des rayons lasers peut parfois être envisagé.

Dans certains cas, l’examen peut être incomplet et un examen radiologique de l’intestin peut alors compléter la coloscopie.

Quels sont les risques de cet examen? - Quelles sont les chances de réussite de cette intervention ?

Les complications sont rares, survenant dans moins de 1% des cas. Elles sont plus fréquentes lorsqu’on effectue un geste thérapeutique (ablation de polype) et peuvent nécessiter dans de rares cas une opération. 
Elles sont :

• une réaction aux médicaments administrés
• un saignement (risque de 0,3% à 6%) : Le saignement après une polypectomie/mucosectomie peut arriver soit durant, soit quelques jours après la polypectomie (jusqu’à 10-12 jours). La plupart de ces hémorragies peut être traitée par endoscopie.
• une perforation du côlon (risque de 0 à 1%) : La perforation colique se manifeste par une douleur abdominale intense avec distension abdominale qui peut survenir soit durant l’examen, soit dans les heures qui suivent

Le prélèvement de biopsies est possible dans 100% des cas et l’ablation avec récupération des polypes est possible dans environ 95% des cas. Parfois, la localisation difficile de grands polypes situés derrière des plis coliques ou s’ils présentent une position instable, ainsi que l’absence de surélévation de la lésion après l’injection du sérum physiologique, peuvent nous contraindre à renoncer à leur résection étant donné le risque élevé de perforation. Dans ce cas une prise en charge chirurgicale vous sera proposée.

Aspects financiers – Assurance maladie

Cet examen est pris en charge par l’assurance maladie de base.

Autres options diagnostiques ou thérapeutiques

Pour l’ablation de polypes de grande taille avec un pied d’implantation large, l’alternative est une résection chirurgicale du segment colique dans lequel il est implanté. Cette intervention peut se compliquer dans de rares cas par un lâchage d’anastomose, une infection abdominale ou des adhérences. Pour les polypes de petite taille il n’existe pas d’autre alternative d’ablation, mais ces lésions doivent être surveillées à des intervalles rapprochés.

Comment se prépare-t-on à l’examen ?

La coloscopie exige un « nettoyage » approfondi du gros intestin. Le côlon doit être propre pour permettre un examen précis et réaliser les éventuels gestes thérapeutiques. Pour préparer l’intestin et éviter l’accumulation de matières fécales, un régime alimentaire doit être suivi durant les trois jours précédant l’examen (voir feuille d’information sur le régime sans résidus annexée). La veille de l’examen, à partir de 16 heures, vous devez boire la solution de lavement intestinal à raison d’un litre par heure (voir feuille d’information sur la préparation colique).

La diarrhée provoquée par ce liquide est l’effet recherché et nécessaire pour obtenir l’évacuation complète de l’intestin. Vous devez être à jeun depuis minuit la veille de l’examen.Le matin de l’examen, vous devez prendre les médicaments prescrits par votre médecin en les avalant à l'aide de petites gorgées d'eau. Si vous êtes diabétique, nous vous prions de discuter de la prise de votre traitement avec votre médecin traitant en lui expliquant que vous devez rester à jeun à partir de minuit. Si vous prenez des médicaments qui influencent le risque de saignement (Aspirine, Tiatral, Ticlid, Plavix, Sintrom, Marcoumar, Ponstan, Voltaren, Brufen etc.) veuillez en informer de suite le Centre d’endoscopie (tél. 021 314 07 20).

Il est possible qu’en fonction des gestes techniques prévus dans votre cas, vous deviez arrêter de prendre ces médicaments plusieurs jours avant l’examen. Le cas échéant, le médecin vous conseillera sur les alternatives adaptées à votre situation.

Comment se déroule l’examen ?

A l’hôpital de jour, vous vous changerez et mettrez une blouse d’hôpital. On vous placera éventuellement un petit cathéter dans une veine afin de pouvoir vous injecter au début de l’examen un analgésique et/ou un sédatif pour vous permettre de vous détendre. Le médecin vous expliquera l'examen et répondra à vos questions. Il vous demandera ensuite de signer la feuille de consentement afin de s’assurer que vous ayez bien été informé(e) de la nature de l’examen et de ses risques.

Dans la salle d’examen on vous demandera de vous installer sur votre côté gauche. L’examen commence par un toucher rectal permettant d’examiner au doigtier le canal anal, suivi par une anuscopie pour que la muqueuse du canal anal puisse être inspectée attentivement, puis par l’introduction de l’endoscope dans le rectum. L’endoscope sera ensuite avancé avec des mouvements fins jusqu’à l’abouchement de l'intestin grêle.

Les polypes rencontrés seront réséqués soit directement avec le bistouri électrique (polypectomie) soit après une injection préalable de sérum physiologique (mucosectomie). Les échantillons obtenus seront récupérés et envoyés pour l’analyse microscopique. L’examen dure 45-60 minutes.

Description des complications

Si vous avez des douleurs abdominales inhabituelles, des selles rouges ou noires, de la fièvre, des frissons, des vomissements répétés dans les heures ou les jours suivant l'endoscopie, ou en cas d’autres problèmes à la suite de l’examen, contactez immédiatement le Centre d'endoscopie (tél. 021 314 07 20) ou le gastro-entérologue de garde via la centrale du CHUV au 021 314 11 11 ou votre médecin traitant. Si vous n'arrivez pas à joindre un médecin, vous devez vous rendre rapidement à l'hôpital le plus proche.

Que se passe-t-il après l'examen? -  Que faire en cas de problèmes après l’examen ?

Si des médicaments analgésiques ou sédatifs vous ont été administrés, vous resterez au Centre d'endoscopie 30 à 60 minutes en attendant que leur effet immédiat s’estompe.

Il est interdit de conduire un véhicule ou de travailler avec des machines jusqu’au lendemain car vos capacités de réaction peuvent être altérées. Il est donc utile de demander à une personne de vous raccompagner à votre domicile ou d’utiliser les transports publics. Pour les mêmes raisons, il vous est également déconseillé de prendre, le jour de l'examen, des décisions importantes requérant toute votre lucidité (signer des documents d’une valeur légale).

En principe après l’examen, vous pourrez manger, boire et prendre vos médicaments.

Dernière modification le 11.03.2011 - Impressum - Informations juridiques