Ponction d'ascite

Description de l’examen

La ponction d’ascite est un examen par lequel on prélève un peu de liquide qui se trouve anormalement dans la cavité abdominale, entourant les organes. Ce liquide est examiné afin de déterminer la raison de son apparition et/ou s’il est infecté par une bactérie.

Le prélèvement est fait après une désinfection de la peau et une anesthésie locale au site choisi par le médecin ou déterminé après un ultrason. Le matériel utilisé est le même que celui mis en place pour une perfusion sanguine, soit un petit système dont seul le cathéter en plastique est laissé en place et l’aiguille en métal est retirée immédiatement. L’examen est effectué par un médecin spécialement formé à cette technique, assisté d’un(e) infirmier(ère).

Si la ponction d’ascite est effectuée pour poser un diagnostic, seule une petite quantité de liquide sera retirée. Si elle a pour but de soulager le patient de la tension due à la forte quantité de liquide dans l’abdomen, un volume plus important, pouvant parfois dépasser 10 litres, sera retiré. Lorsque le prélèvement dépasse 4 litres, ou plus rapidement si le médecin le juge nécessaire, une perfusion d’albumine sera administrée par voie intraveineuse afin de diminuer le risque de complication, en particulier une insuffisance aiguë des reins.

Quels sont les risques de cet examen? - Quelles sont les chances de réussite de cette intervention?

Le taux de réussite est de 95%.

Les complications sont rares :

• Hématome (collection de sang) dans la paroi de l’abdomen: 1%
• Fuite de liquide d’ascite persistant après le retrait du cathéter: 1%
• Hémorragie interne: 0.2%
• Infection au lieu de ponction: < 0.2%
• Ponction d’un organe interne: < 0.2%

Aspects financiers – Assurance maladie

Cet examen est pris en charge par l’assurance maladie de base.

Autres options diagnostiques ou thérapeutiques

Le traitement de l’ascite est surtout diététique, par un régime pauvre en sel, et médicamenteux, par des diurétiques. Lorsqu’il s’agit de la première apparition d’ascite, le médecin a besoin d’en connaître la cause et, le plus souvent, il n’y a pas d’autre alternative que d’effectuer un prélèvement. Lorsque le ventre est sous tension et/ou que la respiration est difficile en raison d’une grande quantité d’ascite, la ponction permet un soulagement plus rapide que les médicaments, mais ces derniers peuvent être préférés par les patients. Lorsque des effets secondaires aux médicaments apparaissent, la ponction d’ascite est la seule technique permettant de soulager le patient.

Comment se prépare-t-on à l’examen?

Vous devez venir à jeun, sans avoir bu, mangé ni fumé depuis 6 heures avant l’examen. Le matin de l’examen, vous devez prendre les médicaments prescrits par votre médecin en les avalant à l'aide de petites gorgées d'eau. Dans le cas d’un diabète, discutez la prise des médicaments pour le diabète avec votre médecin traitant en lui expliquant que vous devez rester à jeun à partir de minuit.

Si vous prenez des médicaments qui influencent le risque de saignement (Aspirine, Tiatral, Ticlid, Plavix, Sintrom, Marcoumar, Ponstan, Voltarène, Brufen etc.), veuillez en informer de suite le Centre d’endoscopie (tél. 021 314 07 20). Il est possible qu’en fonction des gestes techniques prévus dans votre cas, vous deviez arrêter de prendre ces médicaments plusieurs jours avant l’examen. Le cas échéant, le médecin vous conseillera sur les alternatives adaptées à votre situation.

Comment se déroule l’examen?

Après que vous aurez mis une blouse d’hôpital et que vous serez installé dans un lit, un petit cathéter sera placé dans une veine pour faire un examen sanguin et/ou afin de pouvoir vous injecter de l’albumine si le médecin le juge nécessaire. Le médecin vous expliquera l’examen et répondra à vos questions. Selon les besoins, un ultrason sera d’abord réalisé afin de déterminer le meilleur endroit pour faire la ponction.

Après une désinfection locale, le médecin effectuera une anesthésie locale avec de la Xylocaïne, soit le même produit que celui utilisé par les dentistes. Lors de l’anesthésie, vous ressentirez une légère brûlure locale pendant quelques secondes. Dès que l’endroit sera bien endormi, le médecin introduira, selon la quantité de liquide à prélever, soit une aiguille, soit un petit cathéter en plastique contenant en son centre une aiguille métallique qui est ensuite retirée. L’évacuation du liquide se fera sous contrôle infirmier régulier. A la fin de la ponction, qui peut durer de quelques minutes à 3 heures en fonction de la vitesse d’écoulement, le système de prélèvement sera retiré et un pansement mis en place. Il est important de ne pas mouiller l’endroit pendant les 24 heures qui suivent.

Description des complications

Les complications sont rares. La plus fréquente, apparaissant dans 1% des cas, est un hématome (petite collection de sang) dans la paroi de l’abdomen. Il est lié à la mauvaise coagulation secondaire à la maladie du foie et se résorbe le plus souvent spontanément. Les hémorragies plus sévères, se déroulant dans la cavité abdominale, sont plus rares. Selon le degré de sévérité, elles peuvent nécessiter un bilan radiologique, une hospitalisation, des transfusions sanguines, voire une intervention chirurgicale.

Lorsqu’on retire un grand volume (plus de 5 litres), la circulation peut être altérée. Pour cette raison, lors d’une ponction de plus de 4 litres, de l’albumine, une protéine naturellement synthétisée par le foie, sera administrée par voie intraveineuse pour diminuer au maximum la fréquence de cette complication qui entraîne surtout une insuffisance rénale aiguë.

L’infection est également un risque rare. Dans moins de 1% des cas, il peut persister une fuite de liquide au site de ponction après le retrait du cathéter. Un pansement compressif permet souvent de résoudre le problème en quelques jours. Parfois, il est toutefois nécessaire de faire une nouvelle ponction d’ascite pour diminuer la pression due à la quantité de liquide intra-abdominal, ou même de poser un point de suture. Les ponctions d’organes situés dans l’abdomen sont très rares (moins de 0.1 %).

Que se passe-t-il après l'examen? -  Que faire en cas de problèmes après l’examen?

Si des médicaments analgésiques ou sédatifs vous ont été administrés, vous resterez au Centre d'endoscopie 30-60 minutes en attendant que leur effet immédiat passe et il est interdit de conduire un véhicule ou de travailler avec des machines jusqu’au lendemain car vos capacités de réaction peuvent être altérées. Il est donc utile de demander à une personne de vous raccompagner à votre domicile ou d’utiliser les transports publics. Pour les mêmes raisons, il vous est également déconseillé de prendre, le jour de l'examen, des décisions importantes requérant toute votre lucidité (signer des documents d’une valeur légale).

En l’absence de complications, vous pourrez rentrer directement à domicile après la ponction. Vous allez pouvoir manger, boire et prendre vos médicaments tout suite après l’examen. Il est important de ne pas mouiller le pansement pendant les 24 heures suivant l’examen.

Si vous avez des douleurs, un malaise, ou de la fièvre dans les heures ou les jours suivant le geste, ou en cas d’autres problèmes à la suite de l’examen, contactez immédiatement

• Durant les heures ouvrables : le service où a été fait le geste (Centre d'endoscopie (tél. 021 314 07 20), la Policlinique médicale universitaire (tél. 021 314 47 17)
• La nuit et le week-end, le gastro-entérologue de garde au 021 314 11 11 ou votre médecin traitant.

Si vous n'arrivez pas à joindre un médecin, vous devez vous rendre rapidement à l'hôpital le plus proche.

Dernière modification le 11.03.2011 - Impressum - Informations juridiques