Ponction - biopsie du foie

Description de l’examen

La ponction-biopsie du foie est un examen par lequel on prélève un petit fragment de foie. Ce fragment est examiné afin de diagnostiquer la cause d’une anomalie des tests du foie ou pour déterminer la nécessité d’un traitement.

Après avoir déterminé le meilleur endroit au moyen d’un ultrason et avoir acquis la certitude qu’il n’existe pas de contre-indications (mauvaise coagulation, allergie aux anesthésiques locaux, prise de médicaments fluidifiant le sang dans les 7 jours précédant la biopsie), le prélèvement est fait après une désinfection de la peau et une anesthésie locale. Le foie se trouvant à droite, sous les côtes, l’aiguille de prélèvement est introduite entre deux côtes. L’examen est effectué par un médecin spécialement formé à cette technique, assisté d’un(e) infirmier(ère). Après la ponction-biopsie, vous devrez rester couché 1 heure sur le côté droit, puis encore 3 à 5 heures couché, pour une surveillance de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque. En cas d’anxiété avant l’examen, vous recevrez un comprimé de tranquillisant avant la biopsie. En cas de douleurs, vous recevrez des antidouleurs en comprimés ou en injection.

Le prélèvement, constitué d’un cylindre de 2 à 4 cm en moyenne, est envoyé pour un examen microscopique en pathologie.

Quels sont les risques de cet examen? - Quelles sont les chances de réussite de cette intervention?

Le taux de réussite de la procédure est de 97%.

Les complications de la ponction-biopsie du foie sont rares :

• Douleurs: 22%
• Hématome (collection de sang) intra-hépatique: 10%
• Hémorragie dans la cavité abdominale: 0.7%
• Fistule entre une voie biliaire et un vaisseau sanguin: 0.2%
• Lésion d’un organe adjacent (poumon droit, vésicule biliaire, rein droit): 0.1%
• Infection au site de biopsie: 0.09%
• Réaction allergique à l’anesthésique local ou à un autre médicament administré: 0.03%
  
  

Aspects financiers – Assurance maladie

Cet examen est pris en charge par l’assurance maladie de base.

Autres options diagnostiques ou thérapeutiques

Les tests de laboratoire et les examens de radiologie (ultrason, scanner, résonance magnétique nucléaire, cholangio-IRM) permettent parfois de diagnostiquer la cause de la maladie du foie. Toutefois, seule la biopsie permet actuellement d’avoir un diagnostic certain ou une bonne classification de la sévérité de l’atteinte.

Des tests non invasifs, permettant de déterminer par voie sanguine ou ultrasonographique, sont disponibles. Le FibroscanÒ permet d’obtenir par mesure externe le taux de fibrose (cicatrices) du foie. Cet examen est disponible à Lausanne, dans le Service de gastro-entérologie de la Policlinique médicale universitaire, mais il est moins précis que la biopsie et peut donner un résultat faussement bon ou mauvais chez environ 30% des personnes.

Lors d’une hépatite C chronique, le FibrotestÒ permet de déterminer le niveau de fibrose au moyen de tests sanguins et l’ActitestÒ, le niveau d’inflammation du foie. Ces deux tests sont plus sensibles lors d’un degré faible ou sévère de fibrose et/ou d’inflammation, moins sensibles dans les degrés intermédiaires. Ils sont réalisés en France, et leur coût n’est pas couvert par l’assurance-maladie.

Comment se prépare-t-on à l’examen?

Vous devez venir à jeun, sans avoir bu, mangé, ni fumé depuis 6 heures avant l’examen. Le matin de l’examen, vous devez prendre les médicaments prescrits par votre médecin en les avalant à l'aide de petites gorgées d'eau. Dans le cas d’un diabète, discutez la prise des médicaments pour le diabète avec votre médecin traitant en lui expliquant que vous devez rester à jeun à partir de minuit.

Si vous prenez des médicaments qui influencent le risque de saignement (Aspirine, Tiatral, Ticlid, Plavix, Sintrom, Marcoumar, Ponstan, Voltarène, Brufen etc.) veuillez en informer de suite le Centre d’endoscopie (tél. 021 314 07 20). Il est possible qu’en fonction des gestes techniques prévus dans votre cas, vous deviez arrêter de prendre ces médicaments plusieurs jours avant l’examen. Le cas échéant, le médecin vous conseillera sur les alternatives adaptées à votre situation.

Comment se déroule l’examen?

Après avoir mis en place un cathéter dans une veine et prélevé un peu de sang pour vérifier votre coagulation, le médecin vous expliquera l'examen et répondra à vos questions. Il effectuera ensuite un ultrason pour déterminer le meilleur endroit pour effectuer la biopsie. Après une désinfection locale, le médecin anesthésiera la région du point de ponction avec de la Xylocaïne, soit le même produit que celui utilisé par les dentistes. Lors de l’anesthésie, vous ressentirez une légère brûlure locale pendant quelques secondes.

Dès que l’endroit sera bien endormi, le médecin introduira une aiguille de prélèvement et effectuera la biopsie d’un fragment du foie, ce qui ne dure que quelques secondes. Si le premier morceau n’est pas assez long, il fera un second passage selon la même technique, ce qui n’entraînera pas plus de risque de complication. Par la suite, vous resterez couché(e) 1 heure sur le côté droit puis encore 3 à 5 heures couché(e), avec une surveillance régulière par les infirmières. S’il n’y a pas de complication particulière, vous pourrez ensuite rentrer à domicile.

Description des complications

Les complications de la ponction-biopsie du foie sont rares. Les complications les plus fréquentes sont des douleurs après la ponction ou un hématome dans le foie. Une hémorragie dans la cavité abdominale ou dans les voies biliaires, une blessure du poumon droit, de la vésicule biliaire ou du rein droit, une infection au site de la biopsie, la création d’une fistule entre les voies biliaires et un vaisseau sanguin, une réaction allergique à l’anesthésique local ou aux médicaments administrés, une hypotension liée au stress sont des complications très rares. Certaines de ces complications peuvent nécessiter un traitement urgent, voire une opération.

Que se passe-t-il après l'examen? -  Que faire en cas de problèmes après l’examen?

Si des médicaments analgésiques ou sédatifs vous ont été administrés, il est interdit de conduire un véhicule ou de travailler avec des machines jusqu’au lendemain car vos capacités de réaction peuvent être altérées. Il est donc utile de demander à une personne de vous raccompagner à votre domicile ou d’utiliser les transports publics. Pour les mêmes raisons, il vous est également déconseillé de prendre, le jour de l'examen, des décisions importantes requérant toute votre lucidité (signer des documents d’une valeur légale).

En l’absence de complications, il vous sera possible de rentrer directement à domicile 4 à 6 heures après la ponction. Vous pourrez manger, boire et prendre vos médicaments 4 à 6 heures après l’examen. Il est important de ne pas mouiller le pansement pendant les 24 heures suivant l’examen et d’éviter de recevoir des coups sur le site de ponction ou de soulever des charges lourdes.

Si vous avez des douleurs, des malaises, ou de la fièvre dans les heures ou les jours suivant le geste, ou en cas d’autres problèmes à la suite de l’examen, contactez immédiatement

• Durant les heures ouvrables : le service où le geste a été fait (Centre d'endoscopie au tél. 021 314 07 20), la Policlinique médicale universitaire, CMA, (tél. 021 314 47 17)
• La nuit et le week-end, le gastro-entérologue de garde au 021 314 11 11 ou votre médecin traitant.

Si vous n'arrivez pas à joindre un médecin, vous devez vous rendre rapidement à l'hôpital le plus proche.

Dernière modification le 11.03.2011 - Impressum - Informations juridiques